Fästpunkt 1

Diskbråck

Diskbråck är en nedbrytning/förslitning av disken som ligger mellan två kotor. Åkomman kan vara alt från asymptomatiskt (du känner ingenting alls), till att ge väldiga smärtor och kortsiktiga funktionsnedsättningar. Om diskens innehåll läcker ut (bråck) och påverkar en nervrot (vanligen ischiasnerven), kan resultatet bli utstrålning.

Symptom på diskbråck
Smärta uppstår när kroppen uppfattar potentielle vävnadsskada. Om diskbråcket är litet (protrution) smärtar det ofta mindre (man kan faktiskt ha en buktande disk UTAN att man upplever smärta – asympromatiskt diskbråck). Ju större diskbråcket är, desto större sannolikhet för mer smärta. Om en spinalnerv (de nerver som går från ryggraden och ut i kroppen) påverkas kan det leda till nedsatt funktion – muskelsvaghet, nedsatt känsel samt att reflexerna blir sämre. Det kan även stråla ut längs nervens ”bana”. När det gör mer ont i benet än i ryggen brukar det vara ett tecken på nervpåverkan av diskbråck.

Ländryggs-symptom diskbråck
Om diskbråcket sitter i ländryggen är det oftast vid L4/L5 eller L5/S1, och det strålar då ut i benets baksida ned mot foten, detta kallas ischias. Mindre vanligt är diskbråck högre upp i ländryggen. Om femoralisnerven påverkas strålar det på framsidan av låret. Nervsmärta karakteriseras av en ilande, mycket smärtsam art.

Nack-symptom diskbråck
Mer ovanligt förekommande är diskbråck i nacken. Oftast sitter skadan vid C5/C6, som är beläget i nackens mitt/nedre del. Nerverna som påverkas är från nervflätan som går ut i armen, plexus cervikalis. Symptomet blir därför liknande som ischias (ilande smärta), fast i armen.

Bröstryggs-symptom diskbråck
Detta ser vi minst av. Ett litet diskbråck känns lokalt som smärta i bröstryggen. Även diskbråck från bröstryggen kan stråla ut om det är kraftigare.

Red flag
En ”röd flagga” är en kod för när man bör dra öronen åt sig och undersöka om det är allvarligare skada som skapar problem. Vid symptom där lårens insida tappar sin känselförmåga, eller man inte kan hålla på urin och/eller avföring, ska man omedelbart söka kontakt för akut hjälp på sjukhuset. Detta kan vara tecken på att diskbråcket påverkar själva ryggmärgen.

Om detta är fallet ska man utredas för eventuell akut operation. Om ryggmärgen skadas av en disk som trycker på ryggmärgen över tid kan detta skada ryggmärgen. Det kan vara irreversibelt – därför ska det kollas omedelbart. Det ska sägas att det är ovanligt med ”ridbyxe-anestesi” (att man tappar känsel insida låren, och kontrollen på sin urinering/ avföring).

Frozen schoulder

Frozen shoulder (adhesiv kapsulit) – vad det är och INTE är
Frozen shoulder heter i medicinsk terminologi adhesiv kapsulit. Adhesiv betyder ”klistrig, sitta fast” och kapsulit betyder ”inflammation i kapseln”. Ordagrant betyder det alltså att ledkapseln i axeln är inflammerad och sitter fast – därför frusen axel eller frusen skuldra. Tillståndet drabbar ca 3 % av befolkningen, och det är vanligast vid övre medelålder. Bakomliggande orsak kan vara en imobiliserad axel på grund av operation eller trauma. Dock ser man också fall av frozen shoulder utan någon känd utlösande bakgrund/faktor.

Tre stadier
Adhesiv kapsulit går som ett förlopp över 3 stadier, som tillsammans varar upp mot 2 år.

Axeln blir gradvis mer smärtsam över några månader till ett halvår
Smärtan avtar, men stelheten är kvarstående, varar ca ett halvår
Rörligheten kommer tillbaka och full funktion i axeln förväntas efter ca ett halvår
Symptom
Symptomen följer enligt de tre stadierna ovan. Självklart är det i stadie nummer 1 man börjar söka hjälp och söker en diagnos om axeln smärtar och innefattar en inskränkning av rörelsen i axeln. Diagnos ställs på historiken och de kliniska fynden. När axelns kapsel blir inflammerad och krymper så att den hindrar (glenerohumeral-)leden, blir naturligtvis axeln stel. Ett kapsulärt mönster följer; axelleden blir framför allt stel i rörelserna utåtrotation, obduktion (att föra armen utåt) och därefter inåtrotation. Har du en ond axel som är svårt att lyfta, eller du har svårt att ta på dig skjortan (utåtrotation i axelleden), och problemet är tilltagande, kan det tyda på en frusen axel. Hos terapeuten/läkaren gör man en bedömning och testar båda aktiv och passiv rörelse i axeln – båda är begränsade vid en äkta frozen shoulder.

Varför får man en frusen axel?
Trauma, operation eller stroke kan vara bakomliggande orsaker. Men även en frisk människa utan trauma eller en axel som varit ”tvingad att vara stilla” kan få tillståndet. Då är orsaken idiomatisk – man vet inte vad det beror på att kapseln krymper och blir inflammerad.

Frozen shoulder och rehabilitering
Vanligen beordras lätt rörelseträning för att upprätthålla möjlig rörlighet och muskelstyrka. Tung styrketräning är inte rekommenderat. Kortisonbehandling ges ibland hos läkaren om denna har indikationer på att det kan hjälpa.

Övningar frozen shoulder
En inflammerad ”muskelstrumpa” (ledkapsel) låter sig inte tränas bort hur som helst – i alla fall har inte vi sett dessa fall. Dock har vi som tidigare nämnt en helt annan situation vid en stel och ond axel som INTE är en äkta ”frozen shoulder”. Övningarna vid adhesiv kapsulit är till för att lindra smärta och bibehålla största möjliga rörlighet utan att förvärra problemet. Du kan prova och se om dessa övningar kan ge dig mindre smärta och bättrad rörlighet. Kom i håg; det är ingen ”quick fix” vid övningar om du har en äkta frozen shoulder – men det lilla kan också göra skillnad över tid.

Ont i korsryggen

I stort sett alla drabbas någon gång av ländryggssbesvär eller korsryggsbesvär. I vissa fall får man även smärta ner mot säte och ben, detta kallas i folkmun för ischias. Vi undersöker vilka strukturer som är överbelastade och hjälper dig med rätt behandling och träning för att få ordning på besvären.

Tips: Rör på dig ofta, även om det gör lite ont. Undvik tunga lyft om det smärtar. En enkel stretch av höftböjaren kan många gånger lätta på smärtan.

Ischias

Ischias – vad är det och hur kan det lindras?
Ischias är namnet på tillståndet när det strålar ned i benet genom ischiasnervens förlopp. Detta kan ge upphov till extrem värk i höft och ben. Här ska vi ge dig svaren på vad som egentligen händer när det strålar i benet, vilka strukturer som kan tänkas vara upphovet till smärtan, och hur länge det brukar vara. Du får även tips till hur man kan behandla ischias, både själv och genom professionell hjälp.

Symtom
Ischiassmärta går ned i skinka, höft och ben. Oftast har man ont i ländryggen samtidigt, men upplevelsen kan också vara att det framförallt är benet som värker. Det blir i regel värre vid hostning, nysning eller när man krystar, då trycket ökar i kroppen och smärtkänslig vävnad påverkas. Om ischiasen är orsakad av en nerv som är inflammerad, kan man uppleva bortfall av känsel i delar av benet/ foten, samt att styrkan i benet blir sämre.

Att gå på hälarna eller tårna är exempel på rörelser som kan vara svåra att få till om ischiasnerven inte kan ge goda signaler till musklerna. Smärtan blir dessutom värre när man sträcker ut benet och lägger hakan mot bröstet. Detta på grund av att nerven förlängs och därmed retas.

Vad skapar problemet, och kan ischiasnerven vara i kläm?
Ischias är alltså när någonting gör att det smärtar ned på baksidan av benet längs ischiasnerven, som för övrigt är kroppens tjockaste nerv. Denna nerven är en samling av nervtrådar från ländryggen och korsryggen (L4-S3), som sammanstrålar till en fingertjock nerv som går ned genom sätet och ned i foten. Ischiasnerven är sällan direkt i kläm, men en kemisk påverkan på nerven gör att det uppstår symptom.

Dessutom kan nerven vara direkt påverkad exempelvis från ett diskbråck, eller från andra strukturer från själva ryggraden, benpålagringar kan i vissa men sällan förekommande fall trycka på nerven. De allra flesta som upplever ischias-strålningar ned i benet beskriver detta som väldigt smärtsamt.

Falsk ischias
Om ichiasnerven inte påverkas från själva ryggradens strukturer som vid ett diskbråck eller annat, kallar man det ibland för falsk ischias. Detta betyder att det är andra faktorer som gör att det strålar i benet, musklerna i sätet är en vanligt förekommande bov för detta, då ischiasnerven går genom eller i anslutning till dessa nerver. Detta tillståndet är lättare att bota. Äkta eller falsk ischias – ska man vara korrekt så är ju all smärta som påverkar ischiasnerven en ischias.

Piriformissyndrom

Piriformis (som kan leda till piriformissyndromet) betyder på latin ”den päronformade muskeln”. Den är en av flera små muskler som ligger djupare under den stora skinkmuskeln (glutens maximus). Muskeln har fått en egen diagnos uppkallad efter sig – piriformissyndrom – då den kan ge upphov till ischiasliknande besvär. Varför uppstår problem med piriformis? Och vad kan man göra för att bli av med symptomen och syndromet?

Behandling av piriformissyndrom
Manuellmedicinsk behandling av piriformis är:

Lokal behandling: Triggerpunktsbehandling, nålbehandling och annan typ av påverkan som får en spänd muskel att slappna av, och således minska påverkan på ischiasnerven eller symptom från en irriterad muskel som refererar smärta (triggerpunkt-mönster).

Global behandling: Behandling som syftar till att påverka funktionen till muskeln, men genom påverkan från ett annat ställe, som från ryggen nerverna till muskler kommer från ryggen, eller andra strukturer som påverkar muskeln. Exempel på detta kan vara andra muskler som påverkar, som antagonisten (gör motsatt rörelse och påverkar genom detta) höftledsböjaren, eller fotens leder, som påverkar rörelsekedjan upp till höften om de är låsta.

Efter undersökning av rygg, höft, musklerna i skinkan samt andra omständigheter/ vävnad som påverkar, gör man behandling och rehab för att bättra mekanik och funktionalitet.